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美国华盛顿大学的研究人员通过使用2016年全球疾病负担、伤害和危险因素（GBD）研究的数据，对全世界CNS癌症的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALY）进行了量化分析。

结果显示：

• 2016年全世界CNS癌症新发病例数最多的3个国家是中国（106,207人）、美国（24,725人）和印度（23,444人）；

   

• 死亡人数最多的三个国家是中国（59,120人）、印度（21,042人）和美国（16,779人）；

   

• DALY最多的三个国家依旧是中国（1,933,243年）、印度（811,288年）和美国（453, 457年）。

由此可见，我国CNS癌症防治仍任重而道远啊！
 

原发性脑瘤和CNS癌症（统称为CNS癌症）既影响成年人，也影响儿童；绝大多数（>90%）发生在大脑，其余发生在脑膜、脊髓和脑神经。

由于高死亡率和高致残性，CNS癌症给医疗系统带来了巨大负担。而且，CNS癌症的症状和体征受组织病理学和解剖区域影响，表现不一。再加上其需要多模式综合治疗，包括神经外科治疗、放疗和化疗等，而这种高度专业化的治疗方法在全世界很多地方都尚未普及，导致CNS癌症负担进一步加重。在这种情况下，了解CNS癌症的分布，对于地区、国家和国际层面合理分配医疗资源至关重要。

近日，美国华盛顿大学健康度量评估机构的 Christina Fitzmaurice博士等人使用2016年GBD研究的数据，量化了全世界CNS癌症的发病率、死亡率和DALY，并利用社会人口指数（SDI）探讨了其与发展状况的潜在关系。

• 2016年，全球总计新发329,673例CNS癌症，年龄标准化发病率为4.63/10万人年，这一比率在1990年至2016年间显著增加了17.3%；

• 2016年，全球有227,039例病例死于CNS癌症，年龄标准化死亡率为3.24/10万人年，1990年至2016年间的死亡率无明显变化；

• 2016年，在全球范围内，CNS癌症造成了近770万DALY，年龄标准化DALY率相比1990年降低10%，但差异无统计学意义。

表1：全球在2016年CNS癌症的死亡、新发病例数和DALY

CNS癌症年龄标准化发病率随着SDI的升高而增加。具体来说，2016年，CNS癌症年龄标准化发病率在低SDI国家为1.98/10万人年，在中低SDI国家为2.37/10万人年，在中SDI国家为4.63/10万人年，在中高SDI国家为6.36/10万人年，在高SDI国家为6.91/10万人年。

注：SDI，根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平，将国家分为5个发展等级：低、中低、中等、中高、高水平

不过，CNS癌症年龄标化死亡率是在中高SDI国家最高，为3.79/10万人年，然后依次为高SDI国家（3.64/10万人年）、中等SDI国家（3.50/10万人年）、低SDI国家（2.27/10万人年）和中低SDI国家（2.20/10万人年）。

CNS癌症的年龄标化DALY率也是在中高SDI国家最高，为127.28/10万人年，然后依次为中等SDI国家（116.59/10万人年）、高SDI国家（114.37/10万人年）、中低SDI国家（76.68/10万人年）和低SDI国家（74.19/10万人年）。

与1990年相比，2016年高SDI国家的年龄标准化DALY率下降10%，中等SDI国家下降10.2%，而低SDI国家上升22.5%。这就表明，随着SDI的升高，CNS癌症对患者生活质量造成的影响有所减弱。

年龄标准化发病率在西欧、东亚和中欧最高，在大洋洲和撒哈拉以南非洲中部和东部最低。在比较特定国家的发病率方面，北欧国家的年龄标准化发病率最高（冰岛20.76/10万人年、丹麦19.35/10万人年、挪威17.27/10万人年、卢森堡16.20/10万人年、芬兰13.52/10万人年），如图2所示。

图2：2016年CNS癌症的年龄标准化发病率（每10万人）

就绝对数字而言，东亚（108,000人）是2016年CNS癌症病例数最多的地区，其次是西欧（49,000人）和南亚（31,000人）。CNS癌症病例数最多的三个国家是中国（106,207人）、美国（24,725人）和印度（23,444人）。

年龄标准化死亡率在中欧、拉丁美洲、澳大利亚、新西兰及附近南太平洋诸岛最高。在特定国家，年龄标准化死亡率最高的国家依次是巴勒斯坦8.33/10万人年、阿尔巴尼亚7.22 /10万人年、波黑7.17/10万人年、冰岛7.10/10万人年。

大部分死亡发生在东亚、西欧和南亚。死亡人数最多的三个国家是中国（59,120人）、印度（21,042人）和美国（16,779人）。

年龄标化DALY率在中欧、位于热带的拉丁美洲和东欧是最高的。大部分DALY发生在东亚（200万）、南亚（110万）和西欧（72.2万）。DALY最多的三个国家是中国（1,933,243年）、印度（811,288年）和美国（453, 457年）。

CNS癌症的发病率在童年早期（<5岁）有一个小高峰，之后有所下降，并在15岁后开始升高。儿童期间不同性别CNS癌症发病率无显著差异，但随着年龄增长，男性发病率高于女性，尽管这种差异并不显著，如图3所示。

图3：按年龄和性别分列的CNS癌症年龄标准化发病率（每10万人）

CNS癌症的DALY是由因早死所致的生命损失年（YYL）而不是疾病所致伤残引起的健康生命损失年（YLD）所驱动的。YYL在65~69岁之间达到峰值，如图4所示。

图4：各个年龄段YYL和YLD对DALY的影响

在根据SDI对DALY进行分析时，研究人员人员观察到不同的模式。根据对所有国家和年龄人群的估算，预期的模式是年龄标准化DALY率随SDI改善而稳步增长，直到SDI升至0.8左右，然后略有下降。

但区域模式与此有很大偏差。一些地区的DALY率随SDI改善而上升，而另一些地区的DALY率下降，或者与SDI之间不存在单调的关系。此外，在高收入国家中，收入较高的亚太地区以较低的DALY率而显得格外突出（如图5中的绿色方框所示）。

研究人员认为，这种差异表明，除社会人口发展外的其他因素是导致CNS癌症疾病负担变化的主要原因。

图5：年龄标准化DALY率与SDI之间的关系

此外，根据SDI对年龄标准化死亡率与发病率比值进行分析发现，当SDI≥0.55时，年龄标准化死亡率降低，表明SDI越高，生存率越高。

很少有已知的风险因素与CNS癌症有关。流行病学研究得出的一致相关性两个因素为：电离辐射（原子武器辐射和先前的放射治疗）和特应性疾病（哮喘、湿疹和食物过敏等），前者与CNS癌症之间呈正相关关系，后者则呈负相关关系。

有研究还考虑了许多其他的风险因素，包括手机辐射、阿司匹林使用、激素、低频率磁场、杀虫剂、饮食因素和工业暴露，然而并没有发现这些因素都与CNS癌症风险之间存在一致的相关性。虽然各种遗传性综合征和相关的低频率等位基因与CNS癌症风险增加有关，但这些只占总病例的一小部分。

因此，加深对CNS癌症在各地区分布的了解， 有助于揭示其外部影响因素及其对流行病学模式的影响。

也许与CNS癌症相关的最重大的全球健康挑战是需要高度专业化的医学技能和外科诊疗技术来对这种疾病进行诊断和长期管理。对于CNS癌症，目前没有简单的、全人群的筛查方法，以便早期、统一地检测。而且，CNS癌症的很多常见症状很常见，缺乏进一步放射学检查的特异性指征。比如说，头痛是全世界最常见的神经系统疾病，但很少有头痛患者有CNS癌症。

这项研究成果认为，1990-2016年间全球CNS癌症的发病率呈上升趋势，且具有显著的地域特征。除诊疗因素外，环境暴露和遗传易感性也有可能是导致上述差异的重要原因。这一分析结果可运用于全球范围的医疗资源分配和战略规划。